秋季将到,秋风将起,哮喘儿童又将到反复发作的时节,憋气、咳喘的滋味又将“品尝”。为什么秋季易发哮喘?如何发现先兆和进行预防?这些是困扰患儿和家长的大问题。1,秋季为何哮喘多发?1).秋季的气温受气候变化的影响,早晚温差变化很大,哮喘患儿的气道很容易受到环境温度变化的影响而出现气道反应性增高。目前已经发现,当平均气温在21℃时哮喘发病率最高。时下,寒露已过,早晚气温下降明显,昼夜之间冷暖温差较大,可引起呼吸道黏膜内血管收缩,局部抵抗力降低,细菌、病毒容易乘虚而入。由于儿童的抵抗力较成人差,因此儿童更容易患呼吸道感染而导致哮喘的反复发作。2).秋季种子植物类花粉增加引起过敏而导致哮喘反复发作。众所周知,哮喘主要是由于机体接触到某种过敏原,如尘螨、花粉、细菌、霉素等,产生了抗过敏原的抗体,这种抗体主要和引起哮喘发作的一些主要细胞上的受体结合,吸附在气管粘膜的表面,当再次接触这种过敏原时,机体所产生的异常或过强的免疫反应会引起气道炎症加重,气管痉挛,哮喘随之发生。所以,如果有过敏体质的患儿接触或吸入了花粉、尘螨、霉菌等过敏源,就很容易诱发哮喘。另外,已经发现,家族中有过敏体质的病人,其孩子发生哮喘的可能性就会增高。秋季许多种子植物类花粉随风飘扬,被有过敏体质的患儿吸入后就会引起哮喘发作。3).过敏体质的患儿更易受呼吸道感染的影响:秋季也是呼吸道感染的高发季节,如果不注意添加衣服,受凉后就容易引起呼吸道感染。在呼吸道感染的病原体中,大部分以病毒感染为主,而呼吸道病毒感染与哮喘发病密切相关,这也是引起哮喘发病增多的一个重要原因。另外,秋季又是暑期刚过的一个时机,过敏体质的患儿从暑期结束回到学校,环境变了,压力大了,也容易增加反复呼吸道感染的发生。而呼吸道感染正是诱发儿童哮喘的最常见原因。2,预防儿童秋季哮喘病主要应该从哪几个方面入手?1).避免诱发因素:支气管哮喘的发作,与致敏原有密切关系,发作过后,应细心寻找和分析诱发困素,尽可能加以避免。诱发因素主要是两个方面,一是过敏物质,如花粉、粉尘、皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹、油漆、药物等,每个病人有不同的致敏原,有的是一两种,有的多达几十种;另一个是体质和精神状态,如情绪不好、过度劳累,吸入冷空气等,甚至看到曾经引起哮喘的物质,就能引起精神刺激,反射性地发生哮喘;遇到考试哮喘也会发作;目前发现有过敏体质的孩子往往免疫功能也较低下,一旦不小心着凉同时遇到过敏原常常就会出现感冒症状同时伴有喘息。因此对于有过敏体质的孩子平时需要注意避免交叉感染,更重要的是注意提高免疫功能。2)加强体育锻炼:许多支气管哮喘的孩子,由于担心受凉、遇寒后哮喘发作,心理上处于紧张状态,而对体育锻炼又有所顾虑,结果体质下降,反而发病增多。其实,体育锻炼对哮喘病儿大有好处,家长可以根据自己孩子的体质情况适当选择运动方式。例如:(1)从夏天起坚持游泳或冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身。通过这些锻炼方式,可以增强孩子抵抗寒冷的能力,也能提高机体的免疫功能,从而增强体质,减少哮喘的发生。3).注意饮食调养:(1)哮喘患儿平时要注意多吃高蛋白食物,如瘦肉、蛋、家禽、大豆及豆制品等,增加热量,提高抗病能力。还要多吃含有维生素A、B、C、D及钙质的食物:含维生素A的食物有润肺、保护气管的功能,如蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏仁等;含维生素C的食物有抗炎、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力,如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。哮喘发作时忌过甜、过咸食物。过甜和过咸食物的刺激,可以加强支气管的反应,加重咳嗽、气喘、心悸等症状,从而导致哮喘难以控制。另外还要注意少吃冷饮、碳酸饮料、炒货类等有刺激的食物。总之,哮喘患儿的家长首先要根据气候的变化,及时给小儿增减衣服,夜间要盖好被子,防止受凉,避免感冒;平时要帮助孩子做一些适量的体育锻炼,增强抗病能力;在气候骤变出现轻咳、胸闷等时尽早使用一些预防性的药物,如肾上腺糖皮质激素气雾剂等:由于该病容易反复发作,给患儿心理上造成不良影响。家长应积极帮助患儿树立战胜疾病的信心,并倍加关心体贴,使之情绪稳定,精神愉快。3、为何小孩也会得哮喘,这是怎么回事呢?哮喘是一种有遗传因素和环境因素共同参与的气道慢性炎症性疾病,其中遗传因素是发病的内因,环境因素是发病的外因。儿童和成人一样,同样生活在一个社会大环境中,只要携带哮喘遗传基因的孩子,反复遇到外界环境中诱发因素的刺激,就有发生哮喘的可能。而且儿童时期的机体免疫功能比较低下,尤其呼吸道的防疫机制不如成人,又容易反复发生呼吸道感染,所以更易出现哮喘的反复发作。4、怎样才能发现孩子是患了哮喘呢?哮喘发作可以分为先兆期、发作期、缓解期和严重发作期。先兆期即哮喘发作早期,患儿可以表现为胸闷、咳痰、鼻痒、喷嚏等。尤以夜间、清晨明显;发作期可以表现为突然出现胸闷加重或窒息感,呼气长吸气短,喉咙口发出啸鸣音;哮喘缓解期表现为偶有胸闷,但在活动时可加重或咳嗽明显;哮喘严重发作时咳嗽剧烈,痰多,胸闷显著,气促、气短,严重时意识不清和发绀等需要抢救。哮喘病发作常有季节性,春秋季发病较多。根据反复发作的哮喘史,发作时带有哮鸣音的呼吸困难,服用支气管解痉药可以缓解等,哮喘患儿不难发现。5、听说孩子长大后哮喘就会自愈,治不治不要紧。这样的说法正确吗?哮喘的发病率随年龄增长而减少,所以民间认为哮喘不治也会自愈。但要注意到有些哮喘儿童发作频繁预后就很差。一般可以预计:到14岁还在发作基本就可以延续到成人。如果有遗传过敏体质的孩子。哮喘发作频繁且严重,提示会持续发作,预后较差;再则哮喘反复发作就会影响肺功能,其预后就差。因此希望在青春发育期前全面控制儿童哮喘发作,争取在青春发育期到来前做到完全控制哮喘,争取做到临床痊愈。6、治疗儿童哮喘一般会采取什么方法呢?治疗儿童哮喘需要抓住二个阶段和四种方法。二个阶段是;发作期要缓解病情,可以用支气管扩张剂解除支气管平滑肌的痉挛,同时用糖皮质激素消除气道炎症;缓解期要根据病情评估结果继续用药,减少其反复发作,最好完全不发作,做到全面控制病情。四种方法是首先避免过敏原接触,同时加强患者和亲属的教育,然后根据病情规范使用药物,保持气道炎症控制在最低状态,对于病情较重或者治疗效果不理想的患儿需要联合脱敏治疗。如果四种方法联合应用,其效果往往比较理想。上海交通大学医学院附属仁济医院儿科曹兰芳主任医生
儿童过敏性鼻炎和哮喘其实是同一气道内的过敏性疾病,二者密切相关。目前超过80%的哮喘患儿同时患有过敏性鼻炎,而在普通人群里大约只有15%左右,过敏性鼻炎患儿中伴有支气管哮喘的有38%,而在普通人群中只有2%~5%。过敏性鼻炎是哮喘的高危因素,鼻炎可以加重哮喘的发作,使哮喘的风险增加三倍,可使哮喘患儿入院的风险增加50%。如能在发病早期对过敏性鼻炎采取有效的防治措施,则可以改善共存的哮喘,减少哮喘的反复,甚至可以避免哮喘的发作。 近年来国际上针对上述情况提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征的医学诊断名称,它就是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性喘息(哮喘)。由于鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系,因此过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别表现为在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。这种过敏性炎症在发病诱因、遗传学改变以及机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似,由此早有学者提出了“联合呼吸道”、“过敏性鼻、支气管炎”和“全气道炎症综合征”等概念,认为上下呼吸道过敏性疾病需要联合诊断和联合治疗。 过敏性鼻炎和哮喘病均通常由相同过敏原所致,其发病机制均与Ⅰ型变态反应有关,病理学均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿对过敏原的易感性,是儿童哮喘病发病的主要因素,而体现过敏性哮喘病患儿童特应征的主要指标是体内的总IgE和特异性IgE水平增高。由于过敏性鼻炎-哮喘综合征在病因、免疫学和发病机制等方面均十分相似,因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处,借助过敏性鼻炎-哮喘综合症这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗,可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用,从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。 儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿主要表现为上、下呼吸道的过敏症状,其中包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状,有的患儿还可以表现为揉鼻子和眼睛或挤眉弄眼,不断发清咽声。这些症状可突然发作,也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧,而哮喘往往在夜间加重。某些患儿往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。对于有这些症状的患儿,还需要通过血清学检测或过敏原皮肤点刺试验尽可能找到过敏原,针对有喘息或过敏性咳嗽患儿同时做鼻黏膜或支气管激发试验等,这些特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿的诊断提供佐证,也可以对判断患儿的过敏原种类和对过敏原的过敏程度提供帮助,更可以为该综合征的防治瞳孔循证医学的依据。 关于过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断,所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患儿均应通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状,怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于以哮喘为主要表现的患儿也应询问有无间歇或持续的鼻部症状,同时应进行窥鼻镜检查来判断有无过敏性鼻炎存在。对于这类病儿,除了上述检查明确儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断外,还要注意同时检测肺炎支原体、衣原体等诱发或加重该综合征的病原体和有关的免疫学检查。儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征一旦确诊就可以将过敏性鼻炎和哮喘病进行联合治疗,同时控制上、下呼吸道炎症,可借助特殊的口鼻两用雾化罐,采用经鼻吸入糖皮质激素同时进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。这样可使患者避免药物的重复使用,降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少副作用,从而大大提高治疗指数,降低医疗费用。同时由于简化了治疗程序,提高了治疗的依从性。更为重要的是,通过联合治疗一个阶段后,可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作,使哮喘病的防治更为主动和简单。 在联合用药治疗中, 除了吸入糖皮质激素必须进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗外,由于过敏性鼻炎-哮喘征为过敏性疾病,一旦确诊就应该尽早给予抗过敏药物。对于那些常规药物治疗无效的患儿可以进行脱敏治疗,这也是过敏性鼻炎-哮喘综合征的重要治疗方法之一,其疗效已经得到证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。近年来,许多学者主张舌下脱敏治疗,由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦,特别适合儿童。 由于儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征是一个慢性疾病,对于慢性病的预防显得特别重要。尤其冬季寒冷季节反复发作的患儿, 可以联合中西医结合的方案,其中的祛风散寒类中药具有良好的抗炎抗过敏作用,温阳益气类中药具有明显的调节机体免疫的作用。另外对该类综合征患儿的预防中要注意,重视耐寒锻炼: 试着从秋天开始就用冷水洗鼻,进入冬季仍需继续坚持,不失为一种简便易行的脱敏疗法,以提高对冷环境的适应能力。
上海交通大学医学院附属仁济医院儿科 李晓丽 曹兰芳 进入秋季,天气转凉,对于哮喘患者来说,这个时候要多加注意,因为在季节转换、气温下降时,哮喘可能会发作或者加重。然而,有些患者可能会有这样的困惑:为什么我按照医生的方案规律用药,哮喘还是没能很好控制?这些患者可能得的是难治性哮喘,这部分病例占哮喘的5%-10%。那么,什么是难治性哮喘,其难以控制的原因是什么?应该怎样处理? 难治性哮喘的定义目前国内外还未完全统一。根据2010年国内专家的共识将其定义为采用包括吸入性激素和长效β2受体激动剂两种或更多的控制药物,规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。那么,难治性哮喘有什么表现呢?1、激素依赖性/激素抵抗性哮喘,也就是说,这类患者对激素治疗反应差,需要长期依赖大剂量吸入激素,甚至是口服激素。2、脆性哮喘:这些病人可以在没有明显诱因的情况下,在短时间内哮喘发作。可以分为2种类型,Ⅰ型是经积极、规范治疗,哮喘病情控制不佳,每日PEF变异率40%的天数超过50%。Ⅱ型是平时哮喘控制良好,症状平稳,在数分钟内突然严重发作,甚至危及生命。3、致死性哮喘:该类哮喘发作时常伴有高碳酸血症,需要机械通气解决问题。 什么原因使这一部分哮喘症状难以控制呢? 1、患者的依从性:有的患者对自己的病情不了解,认为只要发作的时候控制住就行,平时没有规范用药。还有家长担心药物,尤其是激素类药物副作用,害怕长期吸入激素会影响孩子长高以及生长发育。另外,还有一种情况是没有正确使用药物吸入装置。 2、呼吸道感染:有的患者可能有这样的体会,哮喘发作往往发生在感冒后,研究表明儿童喘息与呼吸道病毒感染有关,而呼吸道合胞病毒感染可能导致难治性哮喘。另外,肺炎支原体和衣原体感染也会引起哮喘发作。 3、共存变应性鼻炎:关于变应性鼻炎和哮喘的关系,有一项调查表明:有64%的哮喘患者先有变应性鼻炎,21%的人患有两种疾病。研究表明同一人患变应性鼻炎在时间上常遭遇哮喘,有相当多的患者在哮喘发作前有鼻痒、打喷嚏、流清涕等变应性鼻炎的表现。鉴于变应性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现,近年来提出“同一呼吸道、同一疾病”的概念。 4、环境致喘因素:常见的有吸入性变应原:尘螨、霉菌、花粉、蟑螂的昆虫类、动物皮毛和分泌物;食物变应原:鸡蛋、牛奶、肉制品、豆制品、海产品等;环境污染物:氮氧化物、臭氧、二氧化硫、二氧化氮、颗粒物及烟雾等。 5、胃食管返流(GER):是指胃内容物通过食管下段反流到食道引起的症状。如果患者有GER的典型症状,如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量进食后出现咳喘,那么就要高度怀疑是否有GER。 6、烟雾暴露:无论是吸烟还是被动吸烟,暴露于烟雾中的哮喘患者比不吸烟患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟不仅可以触发哮喘发作,是难治性哮喘的重要原因,还是患者出现治疗抵抗的原因。 7、肥胖:有研究表明,孕母怀孕前肥胖,儿童3岁内哮喘的危险性增加52%。出生时超体重儿以及儿童时期超重,其患哮喘的风险增加。 难治性哮喘如何处理?如果孩子在正规治疗后哮喘症状仍不能控制,那么您应该去医院找医生咨询,找出哮喘难以控制的原因,更改治疗方案。对于患者来说,首先要提高依从性,掌握各种吸入装置的使用方法。其次要避免各种变应原:(1)屋尘螨:每周用热水洗涤床单和毯子,并用烘干机干燥或在太阳下晒干,尤其注意晒干后要抖动床单,不要让尘螨残留。家里使用地板而不是地毯,特别是卧室内。另外要注意,做这些处理使患者不能在家中。(2)带毛动物:动物不能留在家中,特别是卧室;给宠物洗澡;使用空气过滤器。(3)花粉和霉菌:在花粉传播季节,尽量不要去室外,待在家中,关闭门窗;出门时适当佩戴口罩。(4)室内霉菌:降低室内湿度,开窗通风,经常清洁潮湿的地方。此外,要远离空气污染的环境,必要时佩戴口罩。吸烟者应戒烟。肥胖者应控制体重。再次,对于一些共存疾病,如变应性鼻炎和胃食管返流等,应积极治疗。变应性鼻炎,要规范用药,控制症状,保持鼻腔的清洁,洗鼻、鼻部用药等步骤不可少,避免因鼻炎发作导致哮喘发作。如果有胃食管返流的症状,应去相关专科进行治疗。 难治性哮喘的控制需要患者和医生的共同努力,相信在患者的积极配合下,难治性哮喘不再“难治”。
肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染后引起的肺炎,这种肺炎在七十年代前后非常少见。近几年来,发病率明显上升,逐渐引起了人们的广泛关注。支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物,根据感染的对象可以分为四大类,目前比较明确感染人的主要有五种,其中肺炎支原体是儿童中最常见的支原体。该病原体广泛存在于世界各地,主要通过呼吸道传染,全年均可发病,以秋冬季为多见,可散发或小流行。在我国,肺炎支原体是5岁以上儿童肺炎的主要病原体,在流行期,感染率甚至超过细菌和病毒。肺炎支原体通过飞沫传播,所以在学校、幼儿园这类人口密集的地方极易引起小流行。肺炎支原体常感染呼吸道,引起上呼吸道、气管和肺部炎症,表现为普通的感冒、扁桃腺炎、气管或支气管炎甚至肺炎,这种肺炎常常和细菌引起的肺炎不同,起病初期主要表现为频繁的刺激性阵咳,无痰或咳出少量白色粘液样痰,尤以夜间为甚,体温可正常,也可有程度不同的发热。体格检查除咽部充血,肺部呼吸音增粗外,大多没有十分明显的肺炎体征。患儿缺氧症状不明显,但胸部摄片往往发现非常严重的肺部炎症,多呈云雾状渗出影,末梢血中白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度增高,最后确诊依赖于血清中肺炎支原体特异性抗体和抗原的检测。但需要提醒的是:由于肺炎支原体肺炎临床表现不典型,大多数患儿一般情况较好,常被忽视,当作一般的感冒、咳嗽,如果没能及时诊治,往往会贻误病情。 肺炎支原体的游走性很强,除了呼吸道炎症外,还可能引起全身多脏器的损伤,如胸膜、脑膜、关节、心脏、肝脏、肾脏等。因此,有些患儿在咳嗽、发热的同时,出现胸闷、胸痛、头痛、关节痛、早搏、血尿、肝脏增大等表现,经检查证实可能是肺炎支原体感染所致。近几年来,国内外诸多学者还发现,肺炎支原体与哮喘发病有着密切的关系,反复感染肺炎支原体可引起喘息发作,少数过敏体质患儿甚至第一次感染肺炎支原体就喘了出来。因肺炎支原体不仅是病原体,还是一个致敏原,侵入呼吸道后,可引起Ⅰ型超敏反应,主要表现为气道慢性过敏性炎症,气道反应性增高。科研工作者发现,肺炎支原体感染容易发生在过敏体质和抵抗力较差的孩子身上,尤其是哮喘患儿,感染该病原体后哮喘症状会加重,而且反复发作、不易控制。由此看来,彻底治疗肺炎支原体感染是非常重要的。 由于肺炎支原体没有细胞壁,所以常用青霉素类、先锋霉素类等抗生素治疗无效,需要用大环内酯类抗生素治疗,其中较为常用的有红霉素、阿奇霉素等,而且剂量和疗程一定要用足。肺炎支原体感染后需要清除病原体,否则会带来较麻烦的后果。 孩子得了肺炎支原体肺炎,作为家长,护理方面还要注意哪些问题呢?首先,要密切观察病情变化,注意患儿咳嗽、体温情况,如体温不超过38.5℃(肛表减0.5分)一般不主张用退热药。此外,还要观察患儿是否有头痛、兴奋、胸闷、关节痛、食欲不振等肺外表现。要注意多饮水,饮食以易消化的半流质、软食为主;忌食多糖、多盐、刺激性及生冷食物;要注意病室内清洁、通风。 最后要提醒大家的是,季节转换时期更要注意及时给孩子更替换衣,预防感冒,对咳嗽、发热的孩子切勿掉以轻心。即使患病,只要护理得当,规范治疗,适当调节免疫功能,感染的肺炎支原体完全可以清除。 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科 曹兰芳教授
脱敏治疗是针对儿童过敏病因的一种预防手段由于过敏性疾病都是患儿机体对过敏原产生的过敏反应所致,所以除了药物治疗之外,避免过敏原在预防该病中需要引起大家重视。然而,过敏原很多,尤其是最常见的螨虫过敏原,无处不在,难以避免。我们在常见的过敏原皮试反应中发现,上海地区过敏性疾病患儿中,要占到至少75%--85%左右。因此需要可以从本质上纠正患儿过敏体质的免疫治疗方法——特异性脱敏治疗就显得更加重要。脱敏治疗是指将导致过敏的抗原提取物从低到高浓度刺激机体,使机体逐步耐受该致敏原,最终达到机体对该致敏原不过敏的状态。回顾脱敏治疗的历史源远流长,早在20世纪初就有以此方法治疗“枯草热”的记载。但由于在过敏原纯度、浓度以及治疗过程等方面缺乏经验,造成的过敏反应较多,因此该治疗项目的发展受到了很大的置疑。近年来,由于过敏原提纯技术的提高,已经可以将导致过敏的致敏原提纯至分子水平,稳定致敏原浓度等科技领域的进步,大大降低了因为无关致敏原的摄入或浓度不稳定导致副反应的发生。1998年,WHO(世界卫生组织)的指导文件正式将标准化抗原的脱敏治疗定义为唯一可以影响过敏性疾病基础机制,从而改变其自然进程的治疗方法,并着重强调了使用标准化抗原疫苗的重要性。推荐使用抗原纯度高,浓度稳定,达到国家标准化的脱敏疫苗。哮喘患儿在选择进行脱敏治疗时,首先要明确是否属于过敏性哮喘或鼻炎,对何种物质过敏。一般过敏性哮喘的患儿常常合并过敏性鼻炎等其他过敏性疾病表现,并且有一定的遗传倾向。通过详细的询问病史,初步确定每次发作症状出现与接触过敏原的相关性,然后通过标准化过敏原的皮肤测试和/或体外血清学的检测确定主要的过敏原。在中国人群中,最常见的过敏原为屋尘螨和粉尘螨。脱敏治疗必须在治疗过敏性疾病的专业医疗机构中进行,推荐使用的必须是达到国际标准化的脱敏疫苗,所从事脱敏治疗的医生必须有相应培训资质和经验。目前国际上比较肯定的是以皮下注射或舌下含服的方法进行脱敏治疗,即通过定期在患者皮下注射或舌下含服脱敏疫苗,逐步增加剂量产生免疫耐受。由于脱敏治疗是逐步提高过敏原剂量达到预防目的,因此需要比较长的时间。目前比较通用的疗程为3年,其中第一年逐步提升剂量,以后2年为维持剂量注射,三年停药后疗效可以仍可维持很长一段时间,甚至达到有部分患者临床治愈的结果。在治疗早期,也就是过敏原剂量提升期,虽然有些患者的症状得到缓解和改善,甚至有些患者的哮喘症状完全消失了,但一般不主张在脱敏治疗早期减少常规治疗哮喘或鼻炎的用药量,因为此时免疫系统尚处于调整阶段,盲目减少控制过敏炎症和症状的药物会适得其反,必须等到维持阶段才能根据患儿的情况减少其他药物的使用。治疗过程中如果剂量升高太快,机体的免疫系统来不及适应,发生不良反应的几率就会增高,因此,脱敏治疗切忌急于求成,必须按照规范化的流程进行操作。总之,对于过敏性疾病我们不能掉以轻心,不要仅仅在过敏性疾病发病时去医院接受治疗。还要坚持落实以预防为主的综合控制措施。我们要正确认识疾病的本质,科学全面地进行规范治疗和预防,才能有效控制过敏性疾病发生和发展。 上海交通大学医学院附属仁济医院 过敏性疾病诊治中心 曹兰芳
人们在日常生活中常常可以发现:有些孩子经常“感冒”,喷嚏连连,鼻涕很多,还要经常揉鼻子、揉眼睛、作怪脸,晚上睡觉又不安稳,一晚上可以从床的这头睡到那头,似乎这张床他一个人睡还太小。为了孩子的反复感冒家长四处求医,反复询问:孩子这么会反复感冒?当医生告知孩子很可能是过敏性鼻炎?家长很不理解,总认为孩子还很小,怎么会得过敏性鼻炎呢?因此儿童有无过敏性鼻炎就成了大家很关注的问题。 实际上过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是一种很常见的鼻病,其发病率约占整个人群的30%至40%;可发生于1至2岁到80至90岁之间的任何年龄,更多见于中青年,男女均发。小孩处在生长发育期,随着免疫功能的不断完善和年龄增长后活动范围的扩大,对环境中存在的过敏因素接触也不断增加,机体对这些过敏因素的反应也日积月累不断加强,所以儿童过敏性鼻炎的发病率也随着年龄增长逐步提高,到学龄期和青春期是其发病高峰。据报道称近年儿童过敏性鼻炎的患病率愈发升高,3岁以下婴幼儿20%,6岁以下儿童达40%患有过敏性鼻炎。另外年幼儿因该年龄段免疫功能尚未发育完善,容易患感冒而诱发过敏性鼻炎;而且该年龄段儿童又因其解剖生理等特点,患过敏性鼻炎后易合并眼结膜炎、支气管哮喘,部分孩子同时还会出现过敏性皮炎。因此,婴幼儿时期的由过敏性鼻结膜炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎组成的过敏三联症较儿童期或成人发生率要高很多。有的过敏性鼻炎儿童还会合并慢性鼻窦炎、中耳炎。因此目前已经公认,过敏性鼻炎是一种发病早、治疗难又容易影响较多人群的比较麻烦的慢性疾病。上海交通大学医学院附属仁济医院过敏性疾病诊治中心 曹兰芳教授
近来元元的妈妈很苦恼,因为元元走路时总是一拐一拐的,就像小鸭子一样。她跟在后面不停地叮嘱:“好好走路!”但元元好好走了没几步,又变成一拐一拐的了,妈妈以为他闹着玩,有点生气,但元元却回答说:“我腿痛。”妈妈问他哪个部位痛,他先指着腰,后又指着膝盖骨,隔一阵又说不痛了。元元妈妈回想起来最近几天孩子晚上睡觉时也反复出现腿疼,会不会是得了小儿关节炎呢?元元妈妈越想越怕。但到附近医院检查,也查不出什么病,元元的妈妈更着急,后来咨询了儿童关节病专家,元元的妈妈才知道:孩子是得了“小儿生长痛”。好端端的为何会得这种病呢?医生问元元的妈妈最近孩子是不是身高长的特别快,而且比较顽皮。元元的妈妈一想确实如此,元元今年就要上小学了,身高增长特快,也很好动。元元的妈妈问医生:“小儿生长痛是什么病?需要治疗吗?平时应该注意些什么?”医生说:“小儿生长痛是指儿童在生长期间歇性的下肢疼痛。这种疼痛发作时全身和患肢无其他症状和体征,疼痛消失后一切正常。多见于5~10岁的儿童。疲劳和受凉是小儿生长痛的两大诱发因素,原因不明者亦常见。患儿多为两膝前侧疼痛,或两膝交替疼痛,也有两侧大腿、小腿、膝关节多处疼痛者。疼痛的性质有酸痛、钝痛、针刺样痛,轻者隐隐作痛,重者疼痛剧烈,甚至从熟睡中惊醒。疼痛一般在下午或上半夜发作,持续多在10分钟至1小时左右。局部无红、肿、热、痛及其他体征。简单的说:1,夜间疼痛为主。2,位置不固定。3,一般双侧都有。4,可以自行好转。5,非持续性。6,不伴随发烧等症状。儿童生长痛不需服药治疗,但应该多晒太阳,适当运动,合理休息,局部按摩、热敷、冷风油精或服用水杨酸制剂也可以减轻症状。可多吃一些含钙磷丰富的食物,如小鱼、虾皮、骨头等食品。”医生又说道:“不是所有的小儿腿痛都是生长痛。幼年特发性关节炎,反应性关节炎,白血病,化脓性或者结核性关节炎,骨肿瘤,股骨头坏死,骨软骨炎都可以引起小儿腿痛。其中幼年特发性关节炎属于自身免疫性疾病,发病原因不明,甚至不少医生都未充分认识本病,患儿得了此病后应该及早诊断和治疗,否则会造成关节和骨骼的畸形,引起终身遗憾。幼年特发性关节炎主要是指年龄小于16周岁以下的儿童,发生持续六周以上的关节肿痛,不少患儿还可以伴有发热,皮疹,肝脾淋巴结肿大,间质性肺炎,眼的葡萄膜炎等全身症状,依据所累及的关节位置和数目的不同,本病可以分成七种亚型,属于慢性病,至今病因不明,呈渐进性反复发作,每次发病均较前一次严重,且近年来发病率有所上升。”元元的妈妈一听又急了,说:“那么严重啊,得了这种病怎么办?”医生回答道:“这种病后果十分严重,小儿腿痛的时候确实需要首先排除幼年特发性关节炎,如果家长不能分辨的话,应该尽早到儿童风湿病专科就诊,让专科医生协助以明确诊断。万一真的得了这种病,应该树立正确的认识,目前有不少治疗方法,坚持规范治疗可以达到使疾病达到长期的缓解,大部分患儿可以仍可很好的生活。” 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科 曹兰芳
近年来由于我国乃至全世界空气污染以及生态环境的恶化,儿童支气管哮喘的发病率增长明显,其临床表现存在较大的个体差异,因此根据其临床表现可分为典型、不典型和特殊型三类,其中咳嗽变异型哮喘就是最常见的一种不典型哮喘,在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、气管异物、肺结核等病,以致延误病情,耽误小儿哮喘的早期诊断和治疗。儿童咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,此类患儿就诊时常无发作性的咳嗽、胸闷、憋气或气促等典型支气管哮喘的临床特征,而主要表现为咳嗽持续或反复发作超过一个月,常伴夜间尤其是后半夜或清晨发作明显,干咳为主,痰少,运动时加重,临床无感染症状,查体无明显阳性体征,经较长时间抗生素治疗无效,用支气管扩张剂可使咳嗽缓解,仔细询问可以发现其中又不少患儿在婴幼儿时期患过湿疹或“奶癣”,平时除了持续咳嗽难以治愈外,还要经常揉鼻子和/或眼睛,甚至有的孩子反复流涕、打喷嚏,再仔细询问还可以发现常有家族过敏性疾病史如过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、药物或食物过敏和晕车等。 在临床上,咳嗽变异性哮喘由于诊断不明,常常按细菌感染用抗生素治疗,并因为治疗效果不满意,抗生素应用不断升级,因此不但影响了患儿的身心健康,而且给家长带来了沉重的经济负担。实际上,咳嗽变异型哮喘的发病机制与哮喘相同,都存在气道慢性变应性炎症及气道高反应性的病理特点,因此治疗原则也应该与哮喘相同,如果长期应用控制药物—采用吸入激素治疗或白三烯受体拮抗剂等抗过敏治疗,就能取得较好疗效。另外,除了药物治疗以外,咳嗽变异型哮喘患儿还需注意以下预防措施:1.积极查找过敏源。仔细观察每次咳嗽发作前有什么致敏因素存在,找出致敏因素,加以避免,防止再次接触。2.避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能:(1)、气候改变,冷空气刺激为主要诱因。因寒冷诱发咳嗽不止的这类患儿冬季清晨出门要穿暖和,并戴上口罩;(2)、运动后咳嗽加重,因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉药物后再进行运动;(3)、情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作,因而要尽量保持情绪稳定。3.增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘的本质仍是哮喘,而哮喘是变应性疾病,常因免疫功能异常而产生变应性炎症,因此要注意改善和增强机体免疫功能。咳嗽变异型哮喘大多是支气管哮喘的初始阶段,因此需要早期诊断,及时治疗,才能有效避免呼吸道进一步损伤,导致病情恶化或发展成典型的支气管哮喘。 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科曹兰芳教授
儿童感染与哮喘 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科 上海交通大学医学院附属仁济医院过敏性疾病防治协作组 曹兰芳教授 哮喘病是当今世界上最常见的一种气道慢性炎症性疾病。近年来,由于生态环境改变及空气污染等原因,哮喘的发病率呈全球上升趋势,尤其是儿童的患病率上升更加明显。在我国,儿童哮喘病的发病率现已达0.5%-2%,个别地区高达5%,即使在美国、英国、澳大利亚,新西兰等发达国家的患病率及死亡率也有所上升。因此哮喘病已成为严重的公共卫生问题而深深地困扰着人们,引起世界各国的极大关注。 近年来,大量的临床观察和流行病学调查表明:呼吸道感染,尤其是肺炎支原体和病毒性呼吸道感染与哮喘发作密切相关,这一现象在儿童中较成人更为明显,尤其在5岁以下的儿童中感冒诱发哮喘或加重哮喘更为普遍且严重。众所周知:普通感冒和呼吸道感染是儿童哮喘最常见的触发因素,而病毒和支原体等引起的上、下呼吸道感染在儿童中约占85%,并且经常可以遇到由于肺炎支原体、病毒引起的呼吸道感染诱发一些已经达到良好控制哮喘患儿的病情明显加重,部分患儿甚至出现哮喘持续状态而需要住院治疗。尤其在当前气候变化很大,气温逐步升高时,家长喜欢带孩子到公园或公共场所游玩、奔跑,出汗一多,安静下来马上着凉,次日就出现发烧、咳嗽,甚至患气管炎或肺炎;有的孩子尽管没有发烧,但咳嗽剧烈,喷嚏连连,咽痛、扁桃腺肿大等。实际上,在当前这个季节,需要提醒家长注意的是:春季呼吸道感染明显增多,尤其是对于那些有哮喘、鼻炎、过敏性结膜炎病史的孩子,这些病原在作为感染原同时又可以作为过敏原被患儿吸入后,可直接导致呼吸道感染并诱发哮喘或鼻炎发作。最近,我们在临床上常常可以遇到感冒同时或过后不久出现喘息的患儿,仔细询问病史,基本上都可以发现他们都有类同的病史或交叉感染等诱发喘息发作的因素。 从上可见,呼吸道感染在支气管哮喘发生和急性发作中具有重要的作用,那么呼吸道感染为什么能引起哮喘的发作呢?以往人们认为是肺炎支原体或病毒感染呼吸道后,削弱了机体的防御功能。但近年来人们通过研究发现:(1)、呼吸道感染的病原体不仅可作为感染源,而且也可作为过敏原,诱发机体产生特异性IgE,这种病原体特异性IgE长期停留在呼吸道粘膜的肥大细胞上,和再次吸入的过敏原发生变态反应,从而增加了炎性介质的释放和趋化性,引起气道平滑肌收缩,诱发哮喘;(2)、呼吸道感染的病原体可增加哮喘患儿原本因气道炎症中上皮细胞破坏后暴露的神经纤维的敏感性,从而使气道反应性增加并诱发哮喘;(3)、呼吸道感染可直接破坏气道紧密相连的上皮细胞,使气道上皮通透性增加、气道内的感觉神经末梢暴露,气道上皮的保护作用进一步丧失,气道内炎性介质的释放增加,从而诱发气道高反应性和哮喘;(4)、呼吸道病毒感染后还可以使患儿气道紧密相连的上皮细胞的间距增宽,从而使外界其他过敏原乘虚而入加重气道慢性炎症,导致患儿的小气道阻塞和气道反应性明显增高进而发生喘鸣,因此具有过敏体质的儿童更容易发生上述病原体感染后诱发的气道高反应性疾病。 引起呼吸道感染诱发哮喘发作或加重的病原体在不同的年龄组中的种类有所不同,在婴儿和儿童多数是呼吸道合胞病毒(RSV),而随着年龄增长,由鼻病毒、流感和副流感病毒引起的机会增多,肺炎支原体感染在各年龄组均多见,但在婴幼儿则症状较重,喘憋明显。 呼吸道感染诱发哮喘常常起病较急,病初可见喷嚏、流涕、咽痛、发热、咳嗽、继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘急性发作的症状,在肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。其中部分不典型患儿仅表现为久咳不愈,尤其在夜间、清晨或活动、哭吵后更为严重。尤其哮喘患儿如果合并感染,对常规使用的抗生素疗效不明显甚至无效,尤其对青霉素、先锋霉素类抗生素效果更不理想。有的患儿在治疗过程中如果未对哮喘等过敏性疾病兼顾治疗,就很可能延长病程或出现病情反复。也有部分不典型哮喘患儿未得到及时明确诊断,往往导致患儿四处就医,最后表现为慢性咳嗽。因此,在遇到过敏性哮喘、鼻炎、结膜炎等合并感染时必需兼顾基础疾病的联合治疗。选用抗生素时要考虑大约有1/3-1/4的患儿是肺炎支原体感染,这部分患儿对大环内酯类抗生素比较敏感。
上海交通大学医学院附属仁济医院儿科 上海交通大学医学院附属仁济医院过敏性疾病防治协作组 曹兰芳教授 众所周知,儿童哮喘病是当今全球最常见的一种气道慢性过敏性疾病,春秋季节是哮喘病的好发时期。近年来,由于生态环境改变及空气污染等原因,哮喘的发病率呈全球上升趋势,尤其是儿童的患病率上升更加明显,就是在美国、英国、澳大利亚,新西兰等发达国家其患病率及死亡率也有所上升。在我国,儿童哮喘病的发病率较以往增加了一倍,目前已达0.5%-2%,个别地区高达5%。因此儿童哮喘病已成为严重的公共卫生问题而深深地困扰着人们,引起世界各国的极大关注。 哮喘病的诱因很多,其中被动吸烟诱发儿童哮喘反复发作和加重病情需要引起社会尤其是家长的十分重视。室内吸烟可产生3800种化合物。有人发现:母亲吸烟的婴儿1年内约38%患肺炎住院,住院率与母亲吸烟的量呈正比。由于婴儿呼吸频率和代谢较成人快,被动吸烟吸入的有害物质较成人多,以室内同一浓度的烟雾按体重计算,婴儿吸入的烟量较成人多。被动吸烟还可引起婴儿患急性咽炎、气管炎、肺炎、中耳炎。吸烟还降低a1-抗胰蛋白酶和其他蛋白酶的活性,因而削弱了机体抑制室尘过敏原蛋白的能力,使机体对尘埃过敏原蛋白的敏感性增加;重度吸烟还可抑制T细胞功能,减低杀伤细胞的活性,影响哮喘病人吸入激素的疗效。况且吸烟可加重大气污染,而大气中O2、CO2、SO2、NO2对哮喘患儿的机体影响也很大,可直接损害气道粘膜,造成气道高反应,一旦遇到环境中的植物、花粉和室内的尘螨、蟑螂、动物皮毛等均可诱发哮喘发作或加重。其次,原本存在气道高反应的哮喘患儿由于气道炎症时暴露的神经纤维末梢对食物中的亚硫酸盐、香料也会出现过敏可诱发喘息。总而言之,家有哮喘儿童,家长需要慎重考虑吸烟对孩子的影响。